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東洋医学ドックお申し込みフォーム

受診の流れ(詳細はHPをご覧ください)
 ・希望日時3案ご入力いただき、受診方法を決めて、お申込みフォームを送信します
 ・事務局より返信メールが届きますので、日時の調節とカウンセリング料のお支払いをお願いします
 ・1週間分のお食事内容を記録してメールで送信してください
 ・推奨血液検査をご希望の方は、検査予約をしてください
  お手持ちの血液検査結果で受診する方はデータを送信してください
 ・初回カウンセリング(ZOOMによるオンラインも可)
  お身体の状態の見立てとセルフケアについての説明と提案を行います
 ・2回目以降のカウンセリング
  血液データの内容や体調の変化などとそれに基づく栄養指導の調整など、その後の変化に対するサポートを行います

受診料
 ・初診(約90分):22,000円(税込)
  ※オンライン・リアルともに同額となります
 ・2回目以降(約60分):11,000円(税込)
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たまい内科クリニック受診日
 月  日 
血液検査で「たまい内科クリニック」を受診される方で、受診日がお決まりの方はお知らせください。
下記に受診希望日時を3案ご記入ください
第1希望必須
 月  日  時  分 
第2希望必須
 月  日  時  分 
第3希望必須
 月  日  時  分 
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