入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
未保存
短期兼業申請フォーム（事務職員）
本フォームからの依頼は、兼業を依頼する
本学の職員に内諾済の兼業のみ
を入力願います。
本フォームによって依頼職員に対し、承諾を求める等のやりとりは一切行いませんので、その旨ご了承ください。
機関等の種類
必須
国立関係機関（独立行政法人を含む）
地方公共団体
大学（短大含む）
高等専門学校
高校（専攻科含む）
専修学校，各種学校等
医療法人
営利企業（研究開発，技術指導関係）
営利企業（治験関係）
営利企業（経営及び法務関係）
営利企業（その他）
その他
兼業先機関等名称
必須
※機関名は正式名称で入力してください。
（㈱などは使用せず、「株式会社」とご記入ください。）
代表者役職
必須
代表者氏名
必須
姓
名
所在地
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
ご担当者部署
必須
ご担当者氏名
必須
姓
名
ご担当者 電話番号
必須
-
-
ご担当者メールアドレス
必須
入力いただいたアドレスに受付メールが届きます。
兼業を依頼する本学職員
所属
必須
富山大学
事務職員
その他
本学教員については、以下でご確認ください。
https://u-toyama.elsevierpure.com/
兼業を依頼する本学職員
職名
必須
教授
准教授
講師
助教
その他
兼業を依頼する本学職員
氏名（フリガナ）
必須
セイ
メイ
兼業を依頼する本学職員
氏名（漢字）
必須
姓
名
兼業を依頼する本学の職員等メールアドレス
必須
兼業の内諾に際し、やり取りした者（本学職員本人又はその秘書等）のメールアドレスを入力してください。 本件内容が通知されます。
依頼する役職名：
必須
△△△△△委員会委員、理事 、非常勤講師等具体的に記入願います。
職務の具体的な内容
必須
非常勤講師 の場合は、具体的な講義名を記入願います。
その他 の場合は、具体的な業務内容を記入願います。
（例）非常勤講師 → 「環境学」の講義を行う。
その他 → 委員会委員等の場合
（具体的に：△△△△△委員会に出席し、指導・助言 を行う。）
報酬
必須
無（旅費等実費のみの場合も含む）
有
報酬有情報
必須
月収
年収
１回
１時間
その他
報酬金額
必須
円（消費税・源泉税込み）
旅費相当額は含みません
任期（短期）
必須
従事日が１日限りの場合（委嘱期間なし）
従事日が２日以上６日以内かつ総従事時間数が10時間未満の場合（委嘱期間なし）
上記のいずれにも当てはまらない場合には長期兼業になります。長期兼業申請フォームから申請願います。
従事する日時（１）
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
従事日が1日限りの場合「従事する日時（１）」のみ入力してください。
から
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 まで（休憩時間を含む）
実従事時間数
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 （休憩時間を除く）
従事する日時（２）
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
から
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 まで（休憩時間を含む）
実従事時間数
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 （休憩時間を除く）
従事する日時（３）
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
から
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 まで（休憩時間を含む）
実従事時間数
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 （休憩時間を除く）
従事する日時（４）
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
から
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 まで（休憩時間を含む）
実従事時間数
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 （休憩時間を除く）
従事する日時（５）
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
から
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 まで（休憩時間を含む）
実従事時間数
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 （休憩時間を除く）
従事する日時（６）
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
から
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 まで（休憩時間を含む）
実従事時間数
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分 （休憩時間を除く）
右に該当する場合は、必要な書類を必ず添付し提出ください。
10Mバイトまで
複数ファイルを送るには
● 兼業予定期間が１年を超える場合、任期が明記された規程等
従事する場所と住所
（市区町村まで）
必須
本依頼に対する富山大学長からの回答文書
必須
不要
要（電子ファイル・公印省略可）
要（電子ファイル・公印必要）
※要（郵送）※
※本学からの回答文書は原則電子ファイルとなります。
※郵送を希望される場合は返信用封筒を富山大学人事課労務管理室宛に郵送いただく必要がありますので予めご了承ください。郵送の場合は公印有の回答文書を郵送します。
兼業等依頼について外部から開示請求があった場合、開示して差し支えがある項目にチェックしてください。
法人名（代表者・事業内容を含む。）
依頼する役職名
職務内容
確認事項（本人承諾前、また内容に相違があれば、依頼は無効となります）
必須
本依頼は、兼業依頼職員等から承諾済のもので、入力内容について、本人と了解した内容で相違ございません。
事務連絡等記載欄
内容確認画面へ
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10