入力内容保存/読込

Routine講座お申込みフォーム

こちらはRoutine基礎講座・Routine応用講座のお申込みフォームです。
下記フォームにご入力ください。
お子様のお名前
(フリガナ)必須
お子様の生年月日必須
西暦  年  月  日 
保護者様のお名前
必須
電話番号必須
 -  - 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
所属必須
コース必須
お支払い方法必須
ご希望のコースを選択ください。
*新規でご入学の方は、入学金とコースをご選択ください
*どちらのコースも、ライトコース(月2回のスクール内セミナー)が含まれます
*ご夫婦受講の場合には+55,000円(税込)でご受講可能です
 ご夫婦プランも併せてご選択ください必須
商品名
単価
注文数
小計
入学金
50,000円
Routine基礎講座(3ヶ月)
150,000円
Routine応用講座(2ヶ月)
200,000円
ご夫婦プラン
50,000円
[消費税10%(外税)]
[合計]
備考欄
*お子様が複数いる場合は、こちらにお子様のお名前・生年月日をご入力ください。