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NPO法人メンタルレスキュー協会
カウンセリング予約申込フォーム

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＜必ずお読みください＞
メールアドレスを間違って入力されると、自動返信メールが届きませんのでお気を付けください。なお、2-3日たっても連絡がない場合は、再度下記アドレスまでお問い合わせください。
アドレス：soudan@mentalrescue.org
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携帯アドレスをお使いの方は、お返事メールを必ずお受け取りいただくために、MR協会のアドレス（soudan@mentalrescue.org）を受信できるよう、ご自身の設定の確認をお願いいたします。
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hotmailとoutlookのアドレスは当協会から不達となる場合がありますので、できましたら他のアドレスをお願いいたします。
メールアドレス２

確認用
携帯アドレスの方で、フリーメール等あるかたはこちらにもご入力ください。
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カウンセラーの指名・希望

指名・希望がある場合は名前を記載ください。特にない場合は、MRI・UCPCの資格を持つカウンセラーに、こちらで決定いたします。
下園壮太MRSIは、当協会にてカウンセリングを実施しておりません。下園壮太MRSIを希望の方は、次の個人のHPよりお申込みください。
https://www.yayoinokokoro.net
カウンセリングの希望時間必須

初回に限り、カウンセリング希望時間に30分の無料時間枠がついております。
カウンセリング実施までの手順は次の通りです。そのため、最カウンセリングまでに1週間程度はかかることを前提に、予約候補日をいただけると助かります。
①申込受付
②日時/カウンセラーの調整・決定
③カウンセリング料金のご入金確認
④カウンセリング実施
＊優先順位がある方は、その順番で記載ください。
＊ご希望に添いかねる場合があります。その場合再度調整させてください。
カウンセリング希望日時：候補１必須
カウンセリング希望日時：候補２必須
カウンセリング希望日時：候補３必須
カウンセリング希望日時：候補４必須
カウンセリング希望日時についてなにかありましたら、こちらに記入してください。
ご相談の概要必須

400時程度にてご記入ください。
備考

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須