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平尾雄彦のフラットトラックライディングスクール

平尾雄彦のフラットトラックライディングスクール
岡山国際サーキット三国営業所ブートキャンプの事前申込フォームとなります。
各項目への入力をお願いします。

参加料は当日受付時にお支払いとなります。
また、出来る限りお釣りがないようにご準備ください。

【開催場所】
岡山県備前市吉永町加賀美10-1(旧:三国小学校跡)

【タイムスケジュール】
 8:30~ 8:45 受付
 9:00~ 9:20 走行説明
 9:30~12:00 午前の走行
12:00~13:00 昼食休憩
13:00~16:00 午後の走行
※各走行時間中、約50分毎に休憩時間を設け、コース整備を行います。
※昼食休憩、各休憩時間は、車両の暖気運転も含め、音出しは禁止となります。
参加日程必須
・希望日にチェックを入れて下さい。
 ※日程は変更となる場合もあります。その際はご了承ください。


※宿泊の場合は、参加日程を2箇所選択ください。
※トイレ、シャワーは使用可能です.(シャンプー・ボディソープ、バスタオル等はご持参ください)
走行料金必須
・該当項目にチェックを入れて下さい。

※走行料 一泊二日は、2日間の走行料と宿泊料が含まれております。
※日帰りは走行料のみとなります。
※体験走行希望の方は、ここでは見学を選択してください。
スクールフィー&レンタル料金
(上記走行料にプラス)必須
・該当項目にチェックを入れて下さい。

※保険は任意となりますが、出来る限り加入頂く事をお勧め致します。
※上記項目を希望されない方、体験走行を希望される方は、「希望しない」を選択ください
体験走行
気になる方、レンタルバイクで体験走行しませんか?
1回約30分程度(説明、アドバイス含む)
料金:3,000円


※申込なく当日お立ちより頂いても体験頂けますが、
 人数が多い場合は、お断りする事もございます。
 その際はご了承ください。
※車でお立ちよりされる場合は、バイク走行に必要な装備品をご持参ください。
体験走行ご希望時間
 時  分 
ご来場予定時間をご入力ください。
※ご来場時間が変更となっても問題ありません。
※目安とさせていただきます。
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確認用
参加車両
緊急連絡先(氏名)必須

緊急時に連絡が必要な方の氏名をご入力下さい。
緊急連絡先(続柄)

緊急連絡先(氏名)で入力した方との続柄
例)父、母、妻etc...
緊急連絡先(電話番号)必須
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なるべくご連絡のつながる番号をご入力下さい
参加誓約書・参加承諾書
平尾雄彦のフラットトラックライディングスクール事務局御中
 私は、岡山国際サーキット三国営業所ブートキャンプに参加するにあたり、主催者および施設職員・係員の指示に従い、施設内の規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動・言動を保ち、走行及び場内の施設利用することを誓約致します。
私自身並びに私の同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者ならびに施設職員・係員・関係者やその他の参加者に対して責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行わない事を誓約致します。
尚、これは事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者に起因した場合でも、相違ありません。
また、事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者の手違い等によるものでも同様です。
また、私が施設内のコース及び場内施設に損害を与えてしまった場合には、
その復旧に要した費用を支払う事を誓約致します。
また、本スクールの対価を得て公開すること、スクールに参加しているライダー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権などの報道、放送、放映、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者がもつ事を承諾致します。また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
※個人情報は、施設ならびに主催者の利用者情報として使用されます。施設に関わる各種情報の内容は、施設ならびに主催者にて適切に管理され漏洩、改ざん、消失および目的外利用等の不正に対する予防が実施されます。
参加誓約書の同意必須

上記の誓約書をよくお読み頂き、同意のチェックをお願い致します。
主催者へのメッセージや質問等ございましたら、ご入力下さい。