入力内容保存/読込

なるこ会へのお問い合わせ

こちらからメッセージをお送りください。
お名前必須
性別必須
年齢
メールアドレス必須

確認用
ナルコレプシーを前から知っておられましたか?
何によって最初にナルコレプシーをお知りになりましたか?
あなたの立場は?
このホームページをごらんになった理由は?
メッセージ
掲載確認

このメッセージは、同じような悩みを持っておられる方にお互いに「自分一人ではない」ことを実感していただけると思われますので、ホームページに掲載させて頂きたいと考えております。
掲載する際はお名前は匿名にすることはもちろんプライバシーには充分注意いたします。
しかし、掲載を希望されない方は
上記の“掲載しないこと”という
ラジオボタンをクリックしてから送信してください。