入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ご予約フォーム
お問合せいただき誠にありがとうございます。
以下の項目をご入力ください。
ご提供いただいた個人情報は、提示した目的以外には利用いたしません。
お問い合わせ内容
必須
ご予約
お問い合わせ
電話番号
必須
-
-
メールが送信できない場合、お電話させていただく事があります。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
ご予約 第一希望
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
00
30
分
平日9時半-12時半、14時半-19時、土曜日は9時半-12時半、14時-17時が営業時間です。営業時間内でお選びください。
ご予約 第二希望
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
00
30
分
平日 9時半-12時半、14時半-19時、土曜日は9時半-12時半、14時-17時が営業時間です。営業時間内でお選びください。
ご希望のメニュー
必須
整体+頭がい骨矯正 60分 7000円
全身すっきりコース 90分 9000円
整体 60分 6000円
頭がい骨矯正 30分 3500円
造形エステ 約60分 4000円
フェイシャルエステ 40〜60分 3500〜4500円
ボディライン矯正 120分(着替え込) 16000円
気になる症状・質問などありましたら、こちらにお願いいたします。
ご予約いただき誠にありがとうございます。
現段階ではまだ、ご予約は確定しておりません。
当サロンより折り返しご連絡、確定後ご予約が確定となりますので予めご予約ください。
<ご注意ください!携帯メールアドレスをご記入の方へ>
迷惑メール対策などで、「メールの受信・拒否設定」がされており、ご予約確定のメールが戻ってきてしまうケースが増えております。
携帯メールアドレスをご連絡先に記入いただく場合、
seitai.asile@gmail.comからのメール受信を許可に設定してください。
いまいちど携帯メールの設定をご確認ください。よろしくお願いいたします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。