入力内容保存／読込

光画像お申込みフォーム

フリガナ必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
どなたの光画像が必要ですか？必須
自分以外の方の場合、
その方のお名前をご記入ください。
どのような光を望んでいますか？必須

※制作する光画像の効果を１枚でひとつのお願いとなります。複数の願いがある場合は分けてご購入をお願いいたします。
本当に心からそうなりたいことをお選びください。


※追加メニュー
光画像（同じデザインで２色）
例：ピンク系とブルー系


※特別メニューのお申込みの場合、
１枚目、叶えたい願い事を１つ。

２枚目、不安なこと、心配ごとを軽減させていく癒し効果画像。

お色は２色、デザインも２種類になります。
詳しくは、メールでのやりとりで確認させていただきます。
あなたが叶えたい願い事を自由に書いてくださいね。必須

例　毎月副収入が５０万以上入ってくる。
・幸せな恋愛、幸せな結婚をする！・●●校に合格！など
色のご希望がある場合はこちらにご記入をお願いします。
今までに光画像をお申込みされた数必須
メッセージ等がありましたらご記入ください。
お申し込み後、自動返信メールをお送りいたします。
自動返信メールに記載されている口座への入金が確認出来次第、お申し込み完了とさせていただきます。

※お支払い方法は基本的に銀行振込をさせていただきます。
（海外在住等銀行振込が難しい場合は、クレジット（paypal)のお支払いをご案内しております。
フォームのメッセージ欄にその旨ご記入お願いいたします）

※こちらのフォームに記入していただきましたお名前をお振込いただく際の
口座名義が違う場合はメッセージ欄にその旨ご記入をお願いいたします。


※申し込み後、自動返信メールが届きます。

内容確認後、同意いただけましたら２週間以内にあなた専用の光画像を作成し納品させていただきます。


※ご入金後のキャンセルは受け付けておりません。
自己都合によるキャンセルの場合ご返金はできませんのであらかじめご了承ください。


上記以外にご不明点がございましたら、cpm.chisa@gmail.comまでご気軽にお問い合わせください。

【ご確認いただけましたら内容確認画面へお進みください】