2026年分年末年始商品お申し込みフォーム

過去にご依頼歴のある方のみお申込み頂けます。

ご返信までお時間を頂戴しておりますが、自動返信メールが届きましたらしばらくお待ちください。

送信後に間違いに気づいた場合は再度新しいものを記入して送信してください。
＊は入力必須です。
お名前＊
メールアドレス＊
年末年始商品のやり取りはLINE公式アカウントが便利です、ぜひご登録ください。

確認用
発送先ご住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話＊
 -  - 
希望お振込先＊
発送方法＊
ご希望の年末年始商品＊

複数選択可能です。

・内容検討中の方は数日中に再度こちらのフォームより
正式なご注文をお願いします。

・変更等は可能ですが全ての護符をキャンセルされることはご遠慮下さいませ。
★護符をご注文の方へ★

すべての護符において
・お持ちになる方のお名前・生年月日・護符の種別を全員分
・自宅や建物の護符の場合はご住所
・願望別護符の場合は簡素にまとめた願望（1符1願）
を以下の「ご希望の護符の内容と枚数」の欄にご記入下さい。

＝＝＝
【例】
山田花子　S32,10,02　全体総運護符1枚、願望別護符1枚（願望･健康）
山田一郎　S30,10,05　全体総運護符1枚
山田次郎　S51,10,06　金運特別護符1枚
自宅の魔よけ護符1枚　住所：三重県〇〇市123-456

合計5枚
＝＝＝

お持ちいただく方すべての方の情報をご記載ください。
記載のない箇所の確認は行っておりません。
（頂いた情報で作成できる範囲の護符を作成しますので、記入漏れのないようにご確認ください）

★新春リーディングをご注文の方へ★
ご依頼者のお名前と生年月日、出生時間(母子手帳に記載のもの、不明な場合も夕方深夜等分かる範囲で）と出生地（産婦人科等の場所、わかる範囲で）をご記入ください。
ご希望の護符の内容と枚数＊
備考
(ご質問等ご自由に記入して下さい)