2021年護符お申し込みフォーム

携帯アドレスをご利用の方は、「mctv.ne.jp」からのメールを受信できるよう、設定をお願いします。

過去にカウンセリングかセミナー受講歴がある方、または護符作成ご依頼歴のある方のみお申込み頂けます。

ご返信まで少々お時間を頂戴しておりますが、自動返信メールが届きましたらメールは届いていますのでご安心ください。

送信後に間違いに気づかれた場合は再度新しいものを記入して送信してください。
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希望お振込先
今年はコロナウイルス感染拡大防止の観点から、できる限り手渡しを避けていただくようお願いいたします。

当てはまる項目すべてにチェックして下さい。
ご希望の護符の種類

複数選択可能です。

・内容検討中の方は数日中に再度こちらのフォームより
正式なご注文をお願いします。

・変更等は可能ですが全ての護符をキャンセルされることはご遠慮下さいませ。
すべての護符において

・護符の種別と、お持ちいただく方のお名前・生年月日を全員分
・ご自宅や建物の護符の場合はご住所
・願望別護符の場合は簡素にまとめた願望(1符1願です。)


を以下の「ご希望の護符の内容と枚数」の欄にご記入下さい。

===
【例】
山田花子 S32,10,02 全体総運護符1枚、願望別護符1枚(願望:健康)
山田一郎 S30,10,05 全体総運護符1枚
山田次郎 S51,10,06 金運特別護符1枚
自宅の魔よけ護符 住所:三重県〇〇市123-456

合計5枚
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1種の護符で複数枚ご入り用の場合は、
どの護符を何枚必要かをお書きください。

また、お持ちいただく方すべての方の情報をご記載ください。

記載のないところの確認は行っておりません。
(頂いている情報で作成できる範囲の護符を作成しますので、
記入漏れのないようにご確認ください)
ご希望の護符の内容と枚数
備考
(ご質問等ご自由に記入して下さい)