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ご注文完了後に、こちらのフォームより「処方画像」のご提出をお願いします。
ご注文毎にフォームのご入力と処方画像のご提出が必要となります。

※フォームにはご注文後に今回注文内容をご入力ください。
(ショッピングモール購入履歴から必要な情報が確認いただけます。ご注文直後には購入履歴に反映されないため、少し時間をおいてからご確認くださいませ。)
※処方画像とは、「今回注文と同レンズ名・同レンズデータであることがわかる画像」を指します。
※ご提出処方画像の確認後、出荷手配となります。
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