入力内容保存/読込

みすまるセッション申込みフォーム

お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
ブログURL
(お持ちであればお知らせください)
お申込み項目必須
商品名
単価
注文数
小計
健康について
3,000円
恋愛について
3,000円
仕事について
3,000円
人間関係について
3,000円
その他
3,000円
[合計]
セッション希望者
※代理でのお申込みは、ご家族様のみとさせていただきます必須
ご家族様の場合は続柄をご記入ください
こちらに依頼内容をご記入ください必須

※投げかけた内容に応じてのメッセージとなりますので
 率直にお願いします。
【注意事項と同意事項】
・セッションのメッセージは本人にしか理解ができないものもございます。
・メッセージが腑に落ちないという理由でのクレームや返金は受け付けません。
・サービス提供後の返金は受け付けません。
・精神系の治療をされていたり抗精神薬等を服用されてる方は、
 セッションをご遠慮頂くか、お医者様の同意を得てから
 受けていただくようお願いします。
・場合により、セッションをお断りさせていただくことがございます。
 予めご了承くださいませ。
--------------------------------------------------------
みすまるセッションのご利用ありがとうございます。
お申込み後にフォームから自動で返信メールが送信されますので、
内容をご確認くださいませ。
自動返信メールが届いていない場合、
事務局へお申込み内容が届いておりませんので、
迷惑メールフォルダをご確認の上、再度お申込みをお願い致します。