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セントラル耐久レース2025
セントラル耐久レースのエントリーフォームとなります。
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出場日
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出場希望日を一つお選び下さい
10月11日(土)/5時間耐久¥120,000-
参加カテゴリー
必須
カテゴリーを一つお選び下さい
【EX】エキスパート/1台の車両での参戦
【MC】マイカー/複数の車両での参戦
参加クラス
必須
参加クラスをお選び下さい
①1500cc以下の指定された車種ならびに自然吸気の軽自動車(NA)
②1500cc以下の車両ならびに過給機付きの軽自動車
③2499cc以下のVTECを搭載しないNA
④VTEC搭載、もしくは2500cc以上のNA
⑤1500cc以上の2WDターボ
⑥1500cc以上の4WDターボ
⑦MAZDAロードスターのみで構成されたチーム(ワンメイク)
Team名
必須
全角15文字以内
リザルトの車名にもなります
代表者名
必須
フリガナ
必須
住所
必須
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メンテナンスショップ
誓約書
セントラル耐久レースに参加するにあたり、主催者およびサーキット職員・係員の指示に従い、セントラルサーキット内の規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動・言動を保ち、サーキットコース走行及び場内の施設利用を行います。
チーム員一同、並びに同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者並びにサーキット職員・関係者や、その他参加者に対して、責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行いません。
私たちのチームがセントラルサーキットのコース及び場内施設に損害を与えた場合には、その復旧に要した費用を支払います。
また本大会を対価を得て公開すること、競技会でのドライバー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権など報道、放送、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者が持つことを承諾します。
また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
誓約書
必須
上記文章の誓約書を出場するチーム員に確認し従います。
出場マシン画像
6Mバイトまで
複数ファイルを送るには
SNS等で出場マシンをご紹介させて頂きます。
メッセージ
※ゼッケンNoを希望される場合は、第2希望までご入力下さい。
ゼッケン番号を希望する場合は、ご自身でゼッケンをご準備頂きます。
但し、ご希望に添えない場合も御座います。
ドライバー登録
・最大10名まで登録が可能です
①本名
必須
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
①プログラム記載用ドライバー名
未入力の場合は、本名を採用致します
①フリガナ(読み方)
①年齢
必須
満
歳
未成年の場合、親権者の承諾が必要となります。
②本名
必須
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
②プログラム記載用ドライバー名
②フリガナ(読み方)
②年齢
必須
満
歳
③本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
③プログラム記載用ドライバー名
③フリガナ(読み方)
③年齢
満
歳
④本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
④プログラム記載用ドライバー名
④フリガナ(読み方)
④年齢
満
歳
⑤本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
⑤プログラム記載用ドライバー名
⑤フリガナ(読み方)
⑤年齢
満
歳
⑥本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
⑥プログラム記載用ドライバー名
⑥フリガナ(読み方)
⑥年齢
満
歳
⑦本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
⑦プログラム記載用ドライバー名
⑦フリガナ(読み方)
⑦年齢
満
歳
⑧本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
⑧プログラム記載用ドライバー名
⑧フリガナ(読み方)
⑧年齢
満
歳
⑨本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
⑨プログラム記載用ドライバー名
⑨フリガナ(読み方)
⑨年齢
満
歳
⑩本名
マイカークラスの場合、氏名の後に車両名も入力下さい『例:〇〇 △△/アコード』
⑩プログラム記載用ドライバー名
⑩フリガナ(読み方)
⑩年齢
満
歳
車両&装備品(アンケート)
代表車両を1台入力して下さい。
マイカークラスなど複数台の車両で参加する場合は、排気量の一番大きい車両、もしくは参加クラスの⑥に近いクラスの車両を入力下さい。
車種名
必須
型式
必須
排気量
必須
cc
装着タイヤ
必須
VT/ヴィッツァー
GY/グッドイヤー
GR/グッドライド
KH/クムホ
ZN/ゼスティノ
DL/ダンロップ
TY/トーヨー
NK/ナンカン
VL/バリノ
HK/ハンコック
PI/ピレリ
FK/ファルケン
FD/フェデラル
BS/ブリヂストン
MI/ミシュラン
YH/ヨコハマ
その他
装着クラッチ
必須
EXEDY
ATS
STi
HKS
OS技研
OGURA
CUSCO
TRD
NISMO
無限
純正品(ノーマル)
その他
装着サスペンション
必須
HKS
OHLINS
KW
QUANTUM
CUSCO
SUSPENSION PLUS
SPIRIT
TANABE
TEIN
D5
D-MAX
TRUST
BILSTEIN
BOLD
BLITZ
RS-R
アラゴスタ
純正品(ノーマル)
その他
装着ブレーキパッド
必須
IDI
ACRE
ADVICS
WINMAX
SEI
ENDLESS
JURAN
制動屋
ZONE
DIXCEL
D2
PFC
プロジェクトミュー
BRIG
brembo
RAMS
純正品(ノーマル)
その他
装着シート
必須
OMP
JURAN
スパルコ
ブリッド
レカロ
純正品(ノーマル)
その他
使用エンジンオイル
必須
IDI
A.S.H
HKS
elf
OMEGA
CASTROL
Gulf
SUNOCO
SPEED HEART
SPEED MASTER
TAKUMI
TOTAL
TRUST
Moty’s
MOTUL
Mobil
NUTEC
PETRONAS
Lubtech
LOVCA
RED LINE
WAKO’S
純正品(ノーマル)
その他
使用ホイール
必須
RAYS
WORK
エンケイ
ADVAN
SSR
BBS
TWS
ウエッズ
オリジン
純正
その他
使用ツール(工具)
必須
TONE
SnapOn
KTC
ストレート
アストロ
MACツール
その他
LSD(デフ)
必須
OS技研
クスコ
ATS
カーツ
NISMO
TRD
無限
サード
純正
その他
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