入力内容保存/読込

セントラル耐久レース2024

セントラル耐久レースのエントリーフォームとなります。
以下の各項目を選択、ならびにご入力下さい。
出場日必須
出場希望日を一つお選び下さい 
参加カテゴリー必須
カテゴリーを一つお選び下さい 
参加クラス必須
参加クラスをお選び下さい 
Team名必須

全角15文字以内
リザルトの車名にもなります
代表者名必須
フリガナ必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
メンテナンスショップ
誓約書
セントラル耐久レースに参加するにあたり、主催者およびサーキット職員・係員の指示に従い、セントラルサーキット内の規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動・言動を保ち、サーキットコース走行及び場内の施設利用を行います。
チーム員一同、並びに同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者並びにサーキット職員・関係者や、その他参加者に対して、責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行いません。
私たちのチームがセントラルサーキットのコース及び場内施設に損害を与えた場合には、その復旧に要した費用を支払います。
また本大会を対価を得て公開すること、競技会でのドライバー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権など報道、放送、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者が持つことを承諾します。
また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
誓約書必須
出場マシン画像
6Mバイトまで複数ファイルを送るには
SNS等で出場マシンをご紹介させて頂きます。
メッセージ

※ゼッケンNoを希望される場合は、第2希望までご入力下さい。
ゼッケン番号を希望する場合は、ご自身でゼッケンをご準備頂きます。
但し、ご希望に添えない場合も御座います。