入力内容保存/読込

【日本対がん協会経由スマホをお持ちでない方専用】
RFLセルフウォークリレー 歩数登録フォーム
(登録受付開始11/24 終了11/29)

RFLセルフウォークリレーにご参加いただきありがとうございます。
イベント終了後に期間中(10/24~11/23)の歩数のご登録をお願いいたします。クレジット決済終了後にお送りしたメールに記載されている、お申込み番号が必要です
お名前必須
姓 
名 
お名前フリガナ必須
姓 
名 
合計歩数
(10/24~11/23)必須
 歩  
イベント期間中の合計歩数をご入力ください。
ご寄付のお申込み番号必須

クレジット決済完了後にお送りしたメールに記載されている、10桁のお申込み番号をご記入ください。
決済日
 月  日 
メールアドレス必須

確認用
ご参加いただいているリレーイベントがあればお書きください
ご参加ありがとうございました
これからもリレー・フォー・ライフの活動へのご支援ご協力どうぞよろしくお願いいたします