地域における夜間・休日の医薬品提供体制(在宅含む)の構築、リスト化アンケート
(新規登録)
月1回程度更新予定
1.外来対応に係る体制
薬局名
必須
所在地
必須
メールアドレス
連絡先電話番号(開局時間中)
必須
-
-
開局時間(月曜日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間(火曜日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間(水曜日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間(木曜日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間(金曜日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間(土曜日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間(日曜日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間(祝日)
必須
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
開局時間外の外来対応
必須
緊急時対応
○
×
応相談
時間外連絡先
-
-
備考
2.在宅対応に係る体制
在宅訪問の実施可否
必須
○
×
× を選択した場合は、3へお進みください。
在宅患者に対応可能な時間帯
(月曜日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
在宅患者に対応可能な時間帯
(火曜日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
在宅患者に対応可能な時間帯
(水曜日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
在宅患者に対応可能な時間帯
(木曜日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
在宅患者に対応可能な時間帯
(金曜日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
在宅患者に対応可能な時間帯
(土曜日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
在宅患者に対応可能な時間帯
(日曜日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
在宅患者に対応可能な時間帯
(祝日)
記入例)09:00-18:00 開局しない場合は「―」を入力
時間外の在宅患者対応
緊急時対応
○
×
応相談
時間外連絡先
-
-
在宅業務に係る薬局機能
(取扱い・対応の可否)
医療用麻薬(注射剤を含む)
○
×
医療材料・衛生材料
○
×
高度管理医療機器
○
×
無菌製剤処理
自局
共同利用
中心静脈栄養
○
×
医療用麻薬の持続注射療法
○
×
受入可能な施設
患者宅
○
×
応相談
介護等施設
○
×
応相談
追加受入分野
緩和ケア
○
×
応相談
小児
○
×
応相談
3.その他の薬局機能
その他の薬局機能
必須
第二種協定指定医療機関の指定
○
◯(予定)
×
オンライン服薬指導の実施可否
○
×
要指導医薬品・一般用医薬品(品目数)
新型コロナウイルス抗原検査キットの取扱い
○
×
緊急避妊薬の取扱い
○
×
オンライン診療に伴う緊急避妊薬の調剤
○
×
公費等の対応について
必須
結核(10)
○
×
生活保護(12)
○
×
更生医療(15)
○
×
育成医療(16)
○
×
精神通院医療(21)
○
×
原爆一般医療(19)
○
×
小児慢性(52)
○
×
難病医療(54)
○
×
労災
○
×
その他(1)
その他(2)
医療DXについて
必須
電子処方箋への対応
○
×
オンライン服薬指導への対応
○
×
電子お薬手帳への対応
○
×
マイナ保険証への対応
○
×
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