入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
忍者クリニック診察申し込み
いつも Ninja Anatomy をご利用ありがとうございます。
修理・メンテナンスのご依頼は、こちらにご記入お願いします。
A1. お名前
必須
A2. 日中連絡が取れる電話番号
必須
-
-
A3. メールアドレス
必須
確認用
A4. お戻し先住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
A5. ご利用の製品の名前
必須
A6. 症状・ご相談内容
必須
顎関節
鎖骨
肩関節
肘
肋骨
恥骨
背骨
膝
足首
その他
具体的に教えてください
症状がわかる写真を添付して下さい
6Mバイトまで
症状がわかる写真を添付して下さい
6Mバイトまで
症状がわかる写真を添付して下さい
6Mバイトまで
A7. 発送予定日を教えて下さい。だいたいで結構です(例. ○月○日頃)
A8. 退院日は、絶対に間に合わせてほしい期日がありますか?
必須
差し支えなければ、アンケートへのご記入もお願いします。製品の改善や宣伝のために個人が特定できない形で活用させていただく事があります。
B1. 製品を購入してから、よく利用していますか?
とてもよく利用している
よく利用している
時々利用している
ほとんど利用していない
全く利用していない
B2. どのような用途で購入してくださいましたか?(複数回答可)
仕事のため
クライアントに説明するため
ご自分の研究・趣味のため
その他
B3. (B2で、クライアントに対して説明するためとお答えの方)Ninja Anatomyを使うようになって生徒さんの変化に違いがありますか? (生徒さんの理解が早くなった・動きが変わった、等)
とても変わった
変わった
変わった気がする
あまり変わらない
全く変わらない
(変化があったとお答えの方)具体的に、どのような変化がありましたか?
B4. ご利用いただいて仕事の仕方が変わりましたか?
とても変わった
変わった
あまり変わらない
全く変わらない
具体的に、どのように変わりましたか?
B5. 現在アップデート(UD)に向けた開発を(股関節・膝関節・脛腓関節・足関節へと)進めていますが、その次のUDはどこを希望されますか?
B6. 購入して満足していますか?
とても満足している
満足している
不満
とても不満
B7. どのようなサービス・製品であれば、大満足いただけるか教えていただけないでしょうか?
メッセージ
次へ >>