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【合格前予約】取消しおよび返金口座通知書

私は合格前予約を取り消します。
また、本日以降貸主が他の人の入居申込みを受けても異議ありません。
申込金の返金口座として下記を指定します。

※このページはSSL対応しており暗号化して送信されます。
契約者氏名必須

※申込人ご本人(通常は親御様)の氏名を入力ください。
契約者住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※ご本人確認のため、申込情報と照合させていただきます。
電話番号(携帯可)必須
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確認用

物件名必須
部屋番号

申込金返金情報
金融機関
金融機関 

店名 
口座種別 

口座番号 
口座名義 
口座名義カナ 
※返金の際の送金手数料はお客様のご負担となります。

その他情報
その他伝達事項