【合格前予約】取消しおよび返金口座通知書

私は合格前予約を取り消します。
また、本日以降貸主が他の人の入居申込みを受けても異議ありません。
申込金の返金口座として下記を指定します。

※このページはSSL対応しており暗号化して送信されます。

契約者氏名必須

※申込人ご本人（通常は親御様）の氏名を入力ください。

契約者住所必須

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都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※ご本人確認のため、申込情報と照合させていただきます。

電話番号(携帯可)必須

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確認用

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部屋番号

弊社営業担当

※お分かりになればご選択ください。

申込金返金情報

金融機関

金融機関

銀行	信用金庫
信用組合	ゆうちょ・郵便局

店名
口座種別

普通

当座

貯蓄

口座番号
口座名義
口座名義カナ
※返金の際の送金手数料はお客様のご負担となります。

その他情報

その他伝達事項