入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
第24回大蔵流吉次郎狂言会
この度は、「第24回大藏流吉次郎狂言会」へお申し込み下さり、誠に有り難う御座います。お手数ですが、以下の項目をご記入頂きお申し込み下さい。吉次郎狂言会事務局より確認のメールとお支払い方法を連絡致します。
また新規後援会員を募っております。会報発行や公演情報、ファンの集いなどの特典もあります!この機会にぜひご入会ください。
注文したい商品を選んでください。(税込み)
学生チケットは、A席6,000円/B席4,000円/C席2,500円です。最下部メモ欄にご記入下さい。
必須
商品名
単価
注文数
小計
後援会に入会する
3,000円
個
円
A席正面(会員)
7,000円
個
円
B席脇正面(会員)
5,000円
個
円
C席中正面(会員)
3,500円
個
円
A席正面 一般
8,000円
個
円
B席脇正面 一般
6,000円
個
円
C席中正面 一般
4,500円
個
円
F席自由席
3,000円
個
円
GBファミリー席 大人
2,000円
個
円
GBファミリー席 こども
1,000円
個
円
[合計]
円
以下の項目をご記入頂き、「送信」ボタンをクリックしてください。お申し込みが完了致しましたら、吉次郎狂言会事務局よりお申し込み完了のメールを送信いたします。後日、チケットと振込用紙を送付致しますので、お手数ですが指定の口座へお振り込みくださいますようお願い申し上げます。
皆さまから頂きました情報は、個人情報保護法のもと管理致します。
お名前
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。