入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
コア服スタイリング継続レッスンお申込みフォーム
この度はコア服スタイリング継続レッスンへお申込みいただきまして誠にありがとうございます。
以下、【ショッピングに関する注意事項】【お支払いに関する注意事項】となります。
→
http://blog.goo.ne.jp/core_1986/e/0563e58c742082beff818ac433f9ff71
※上記リンク先から、画面下へスクロールしてご確認ください
お申込みいただきました時点で、【ショッピングに関する注意事項】【お支払いに関する注意事項】にご了承いただけたものとさせていただきます。
必ずご確認の上、お申込みいただきますようお願い致します。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
*当日ご連絡のつくご連絡先をご記入ください
お電話番号
必須
-
-
*当日ご連絡のつくご連絡先をご記入ください
ご年齢
必須
ご住所
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
ご希望のコースをお選びください
必須
トライアル3ヶ月コース 142,000円 (147,152円)
スタンダード6ヶ月コース 246,000円 (254,896円)
プレミアム12ヶ月コース 486,000円 (502,564円)
*()内はクレジット払いの金額となります。
初回スタイリングのご希望の曜日をお選びください
必須
水曜(10:30~12:00スタート)
日曜(10:30~12:00スタート)
どちらでも可
水曜・日曜以外
*折り返し日程のご案内をお送り致します。
こちらのサービスを受けようと思ったキッカケや、想いをお聞かせください^^
必須
こちらのサービスをどちらでお知りになりましたか?
必須
*enna∞Moon closetブログ、enna∞Moon closetからのご案内メール、など。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。