入力内容保存／読込

魂の羅針盤 〜人生ナビゲートサロン〜　ユーワード限定申込フォーム

この度はユーワードHORBYより、ご縁・お申込ありがとうございます。
通常２４時間以内に（株）COSMO NAVIGATION事務局からご案内を差し上げております。thanks@cosnavi.co.jpを受信許可設定をお願いします。
万が一届かない場合は、お手数ですが、迷惑メールBOXを確認の上、再度こちらからお問い合わせください。
お名前必須
フリガナ必須
生年月日
西暦  年  月  日 
メールアドレス必須

確認用
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
ご希望のメニューを
選んでください必須

（ポイント分は表示されておりません）
ご希望の日時を３つ候補日をあげてください。時間帯の希望もありましたらご相談ください。必須
今のお悩みをご記入いただき、今の状態がどうなったら少し楽になりそうかを、書ける範囲でお知らせください。「よく分からない」「うまく言葉にできない」場合は、そのままご記入いただいて大丈夫です。必須
400文字まで

例)タイトル達成のために、人間関係がうまくいっていない気がする。コミュニケーションが苦手。収入が増えることは嬉しいはずなのに、受け取るのに抵抗がある。など。
キャンセルポリシー・注意事項必須
■キャンセルポリシー■
お客様の都合による
日程のご予約確定後のキャンセル、取り消し、お振込後のご返金は承っておりません。日程変更は１度まで承ります。

《ご注意事項》
お支払いは原則事前振込みとなります。
お申込後、日時が決まりましたら、土日祝日を除く３日以内にお願いします。
予めご了承ください。