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ICLS砂川2019もう少しで新年度だぜコースプレインスト応募フォーム
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所属施設名・職種
必須
例)砂川市立病院 循環器内科病棟 看護師
指導回数
必須
はじめて
2~5
6~10
11回以上
認定評価希望
必須
希望します
希望しません
認定評価は
①プレインストとして4回以上の指導経験
②ワークショップ受講者
③気道・除細動ブースの指導経験あり
☆上記3項目を満たした方のみ希望可能☆
招聘状
必須
要
不要
下記メッセージ欄に必要事項を記載してください
懇親会参加の有無
必須
参加します
不参加
コース終了後、懇親会を行います。
ふるってご参加ください
メッセージ
※上記「招聘状」の提出が必要な方はこの欄に職場に必要な提出必要項目を記載してください。
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