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『山崎清治の無人島学校』参加申込フォーム

「山崎清治の無人島学校」に参加希望の方は、以下のフォームに必要事項を記入の上、送信してください。

8/6-8山崎清治の無人島学校は、名古屋集合の方のみの受付です。
姫路港集合の方は、キャンセル待ちでの受付となっております。


8/3-5、8/5-6の日程は、随時受け付けております。

※先着順に申込を受け付けます。
※定員を超えてお申し込みがある場合、キャンセル待ちでの受付となります。
予めご了承ください。

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【ドメイン指定受信について】
迷惑メール対策などでドメイン指定受信を設定されている方は、生涯学習サポート兵庫のメールを使用した サービスをご利用いただくことができません。
必ずドメイン指定受信の設定を行ってください。

ドメイン指定受信を設定する場合は、「@shosapo.jp」を指定してください。
参加希望のキャンプ必須
参加者氏名必須
ふりがな必須
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
保護者氏名必須
食物アレルギーの有無必須
原因アレルゲンと
対処法
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
学校名必須
メールアドレス必須

確認用
連絡のとれる電話番号必須
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参加費について必須

きょうだい・お友だち同士でお申込の場合 参加費が10%引きになります。
●きょうだいでお申込の場合は、それぞれ別キャンプに参加いただいても割引になります。
●お友だち同士でお申込の場合は、同じキャンプに参加の場合のみ割引になります。
ひとり親家庭・就学援助世帯は特別価格です
きょうだい・お友だちの名前
どのようにしてこのプログラムを知りましたか?
その他、質問・ご要望がありましたらご記入ください。

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