入力内容保存/読込

バリドリ天国Vol22エントリーフォーム

バリドリ天国Vol22
2025・10・12
場所:千葉県 茂原ツインサーキット
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
緊急連絡先必須
 -  - 
性別 必須
血液型必須
生年月日必須
 年   月   日  
成人確認必須
未成年の方は保護者の同意が必要になります。

メールアドレス必須

確認用
チーム名必須

団体チャレンジクラスは必ず入力ください
車種・型式必須
同乗者(ドリフト)必須
保険加入600円かかります。

同乗者氏名 
誓約書・同意確認必須
私は、本走行会の規則に同意し主催者並びに関係者の指示に従います。本走行会にて発生した事故、死亡、負傷が私自身及び同乗者関係者、また車両、機材等の受けた損害に対し、主催者並びに会場関係者、参加者に対し損害賠償、非難、責任追及を要求しないことを誓約いたします。また、事故等の起因が主催者、会場関係者の不手際であっても変わりありません。万が一、事故、負傷が起こった場合も主催者、関係者、会場管理者、参加者に責任を負わせることはありません。参加者同士の接触等の事故についても自己責任で個々に処置し、主催者、会場管理者の本走行会の規約に適応されることに意義はありません。会場施設や機材など損傷与えた場合は速やかに弁償いたします。損傷に関しては主催者、会場管理者の判断に一任いたします。
本走行会の参加に対し、どのような事情でも参加費の返却されないことに意義申し立ていたしません。


ご希望のクラスをお選びください。
バイクとドリフトのダブルエントリーは
5000円引き(20000円)でお振込みください。(一般クラスと団体ドリフトとダブルは5000円アップになります)
必須
商品名
単価
注文数
小計
ドリフト90'JDMクラス
15,000円
在庫なし
ドリフトミドルクラス
15,000円
在庫なし
ドリフトエキスパートクラス
15,000円
在庫なし
ドリフト団体4メーションクラス(4台1チーム)
48,000円
在庫なし
バイクBクラス(バイク初心者&エンジョイクラス)
10,000円
残り:8台
バイクAクラス(イケイケ走り屋クラス)
10,000円
残り:19台
[合計]