［2024-F01］実務研修　緊急連絡先等登録

【基本情報】

受講コース必須

受講決定されたコース名に✔を入れて下さい

あコース

いコース

うコース

受講番号必須

下3ケタの受講番号を入力して下さい

例）001、010、100

氏名必須

お名前をフルネームで入力して下さい

シメイ（フリガナ）必須

お名前のフリガナをフルネームで入力して下さい

現在の勤務先名称（任意）

勤務先なし

【ミニアンケート】

今後の介護支援専門員としての就労意向

実務研修修了後に介護支援専門員として実務に従事予定ですか？

1.従事する予定

2.従事しない

3.わからない

【緊急連絡先】
○メールアドレスの入力は必須です。
　※緊急時の連絡は、メールでの連絡が最速となります
○電話番号は、携帯電話・自宅・勤務先のうち、少なくと１つは入力して下さい

メールアドレス必須

※この緊急連絡先登録の送信控えが必要な場合には、必ず、メールアドレスを入力して下さい。

携帯電話番号

-（ﾊｲﾌﾝ）は不要です
例）00000000000

自宅電話番号

-（ﾊｲﾌﾝ）は不要です
例）0000000000

勤務先電話番号

-（ﾊｲﾌﾝ）は不要です
例）0000000000

緊急連絡時における特記事項

例）平日は、18時以降しか連絡をとることができません　など