乳がん検診　オンライン申込フォーム

岡山旭東病院で実施する、乳がん検診オンライン申込フォームになります。
※40歳以上の方が対象です。

<2023年4月以降>マンモグラフィ検査のみ
※乳房視触診がなくなります。
※一部市町村健診には対応。お電話にてお申込みください。

以下の内容を確認、同意の上で申込フォームにお進みください。

●当院の「個人情報保護方針について」を必ずご確認ください。
https://www.kyokuto.or.jp/kojin_jyoho.html
※入力いただいた個人情報は、当院でのドック申込・カルテ登録・作成、受診者の方が受ける医療サービス全般以外の目的には使用いたしません。

●入力内容確認画面から送信後、登録いただいたメールアドレスに自動で確認メールが送信されます。
「@kyokuto.or.jp」からのメール受信ができるよう設定をお願いいたします。

※GmailおよびYahoo Mailの仕様変更により、@gmail.com, @googlemail.com, @yahoo.comの方は、「@formzu.com」から連絡が届く場合がございます。

●送信後翌日になっても連絡がない場合は、送信ができていない場合がございます。メールアドレスが間違っていないかご確認をお願いします。

●お申込みについて
(1)お申込みの確定、検査日時の確定は当院からの連絡後となります。
(2)キャンセル、予約の変更は予約日の3日前までにご連絡をお願いします。
(3)予約が確定しても、予約当日、体調の不調、発熱等が見受けられる場合は、検査日の変更をさせていただく場合がございます。ご了承ください。
(4)体調不良がある方は、事前にご連絡をお願いします。

がんドック、脳ドック、人間ドックなどと一緒に受診希望の方は下記ドック一覧からお進みください。

●ドック一覧
https://kyokuto.or.jp/kenko_center/

検査希望の方の情報を入力してください。

2週間以上先の日時を、第3希望日まで入力ください