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≪みえ発!ボラパック≫広島行き ボランティア参加申込書

お申込みの際は募集要項をよくご確認いただき、内容をご了解のうえお申込みください
※18歳以下の方は保護者同意書が届いた時点で申し込み完了となります。
ご面倒ですが手書きの同意書をスキャンしてpdfにてメールを送って頂くか、FAXまたはセンターご持参をお願いします。
ボラパック申込み必須

(参加希望する便を選択してください)
氏名必須
ふりがな必須
年齢必須

18歳以下の方は別紙保護者同意書とともにお申込み頂くため、webフォームへの入力だけでは申し込みが完了しません。必ず保護者の同意書もご提出ください
性別必須
職業・学校名
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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連絡が付きやすい番号
(携帯電話をお持ちの方は必ず当日携帯する電話にしてください)
メールアドレス必須

確認用
緊急連絡先
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緊急連絡先
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ボランティア保険の加入必須
加入した社協名

※有りの方のみ
これまでのボランティア活動について

※ボランティア活動経験がございましたら、活動内容を簡単にご記入ください。
その他、何でもご記入ください
無料駐車場の利用希望

参加者向けに無料の駐車場を用意しました。利用希望の方はチェックしてください
(ただし、集合場所から徒歩15分程度の距離があります)
車番

駐車場を利用する場合は、停める車の車番をご記入ください
※ニュースメール配信について
 メールアドレスをご記入の方には、みえ災害ボランティア支援センターからの連絡をメールで配信させて頂くことがあります。

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