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リトミック英語
0~3歳児(第2・4水曜日/甚目寺クラス)申込みフォーム
※定員になり次第、受付を終了させていただきます。
希望クラス
必須
リトミック英語0~3歳児(第2・4水曜日 10時~11時/甚目寺公民館)
参加希望日
必須
1月22日(水)10時~11時
2月12日(水)10時~11時
2月26日(水)10時~11時
3月6日(水)10時~11時
※参加を希望される日に☑を入れてください。いくつ☑を入れても構いません。
お母様のお名前
必須
姓
名
お子様のお名前
必須
姓
名
お子様のよみがな
必須
姓
名
お子様の性別
必須
男
女
お子様の生年月日
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
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日
携帯番号
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-
-
メールアドレス
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確認用
※迷惑メール設定をされている場合はドメイン「@berceuse.in」の指定受信設定をお願い致します。
住所
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旧甚目寺町
美和町
七宝町
大治町
清須市
名古屋市
その他
お住まいの地域に☑を入れてください。
お問合せ内容
※お問合せ等がある方は、こちらへお問い合わせ内容を入力して下さい。
後日、お返事させていただきます。
※申し込み後のキャンセルは、info@berceuse.inまでメールにてお知らせください。
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