入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
個性分析のお申し込み
【個性診断をご希望の方へ】
≪診断の流れ≫
⚫︎メールフォームに記入、送信してください。
↓
⚫︎ご記入されたデータから、お申し込みの分析シートを郵送させて頂きます。
↓
⚫︎分析シート到着後、ご入金をお願いします。
(自動返信メールに振り込み先は記入してあります。)
↓
⚫︎ご入金確認後、メールまたはLINEにて診断方法の詳細をご相談させていただきます。
↓
⚫︎診断書だけでは分からない「ご家族の話の流れ」などを、zoomやLINE通話などを通じて20分ほど解説させて頂きます。
【料金】
※総合分析シート→2200円(税込み)
ご家族の診断は「話の流れ」がわかりますので、
総合分析シートは「家族全員分」がオススメです。
《追加オプション》
総合分析シートに追加でお申し込みいただけます。
※ 能力、相性シート→2200円(税込み)
※ その他のシート→ 1枚 1100円(税込み)
シートの種類の追加、相談したい内容、ご要望などをメッセージ欄にご記入ください。
お名前
必須
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
生まれた時間が分かる方は、メッセージ欄にてお知らせ下さい。
配偶者さまのお名前
配偶者さまのの生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
生まれた時間がわかる場合は、メッセージ欄にご記入をお願いします。
お子さま (1人目)のお名前
お子さま(1人目)の生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
生まれた時間がわかる場合は時間も入力してください。23時以降は診断がかわります。
お子さま(2人目)のお名前
お子さま(2人目)の生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
生まれた時間がわかる場合は時間も入力してください。
23時以降は診断が変わります。
お子さま(3人目)のお名前
お子さま(3人目)の生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
生まれた時間がわかる場合は時間も入力してください。23時以降は診断が変わります。
メールアドレス
必須
確認用
パソコンからのメールを受信出来るアドレスをお願いします。
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
郵送ご希望の方は必ずご記入下さい。
メッセージ
具体的な相談内容や追加オプション(子育てシート、本質・レール・能力シートの希望)はこちらにご記入ください。
トップへ戻る
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。