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スクールバス退会届
届出の有効は月末締めの翌月末退会となります。
(例)6月末届出、7月末退会
退会届提出後に自動引落停止の手続きを行います。
自動引落手続きの終了をもって退会の手続きが完了いたします。
生徒名
必須
生徒名フリガナ
必須
アルファベットで記入すること
所属校
必須
府中本校
府中Station校
国分寺校
立川柴崎校
四谷・中河原校舎
クラス曜日
必須
月
火
水
木
金
土
クラス名
必須
クラス名がわかららない方はクラス時間を記入ください。
メールアドレス
必須
確認用
電話(連絡可能な番号)
必須
-
-
退会するバススケジュール↓
スクールバス退会希望日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月 末をもって退会
届出の有効は月末締めの翌月末退会となります。
(例)6月末届出、7月末退会
退会届提出後に自動引落停止の手続きを行います。
自動引落手続きの終了をもって退会の手続きが完了いたします。
<月曜>停留所名
必須
行き帰り選択:
行きのみ
帰りのみ
往復
利用してない
<火曜>停留所名
必須
行き帰り選択:
行きのみ
帰りのみ
往復
利用してない
<水曜>停留所名
必須
行き帰り選択:
行きのみ
帰りのみ
往復
利用してない
<木曜>停留所名
必須
行き帰り選択:
行きのみ
帰りのみ
往復
利用してない
<金曜>停留所名
必須
行き帰り選択:
行きのみ
帰りのみ
往復
利用してない
連絡事項
記入者名(保護者名)
必須
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