入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
熊本支援チーム ボランティア受付フォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
【お申し込み時の留意点】
◎参加人数の把握のために、前日の17時までにお申し込みをお願いします。
◎毎日人数の上限を設定しています。(現在1日10名程)
◎熊本支援チームでは、民間保険会社の「ボランティア活動保険」に包括加入しています。
◎その他質問等ありましたらお気軽にお問い合わせください。
【連絡先】一般社団法人熊本支援チーム
現地事務局 担当:小林
電話: 080-8594‐2226
メール: office@kumamoto-team.net
お名前
必須
フルネームをご記入下さい(漢字)
姓
名
フリガナ
必須
読み方を「ひらがな」or「カタカナ」でご記入下さい
姓
名
携帯電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
職 業
必須
一般・社会人・主婦(無職)
学生(大学・短大・専門学校)
高校生
中学生以下
年 齢
必須
歳
住 所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
活動参加日(1日目)
必須
▼選択してください
4月19日(月)
4月20日(火)
4月21日(水)
4月22日(木)
4月23日(金)
4月24日(土)
4月25日(日)
4月26日(月)
4月27日(火)
4月28日(水)
4月29日(木)
4月30日(金)
5月1日(土)
5月2日(日)
5月3日(月)
5月4日(火)
5月5日(水)
5月6日(木)
5月7日(金)
5月8日(土)
5月9日(日)
5月10日(月)
5月11日(火)
5月12日(水)
5月13日(木)
5月14日(金)
5月15日(土)
5月16日(日)
5月17日(月)
活動参加日(2日目)
※予定なし
4月19日(月)
4月20日(火)
4月21日(水)
4月22日(木)
4月23日(金)
4月24日(土)
4月25日(日)
4月26日(月)
4月27日(火)
4月28日(水)
4月29日(木)
4月30日(金)
5月1日(土)
5月2日(日)
5月3日(月)
5月4日(火)
5月5日(水)
5月6日(木)
5月7日(金)
5月8日(土)
5月9日(日)
5月10日(月)
5月11日(火)
5月12日(水)
5月13日(木)
5月14日(金)
5月15日(土)
5月16日(日)
5月17日(月)
活動参加日(3日目)
※予定なし
4月19日(月)
4月20日(火)
4月21日(水)
4月22日(木)
4月23日(金)
4月24日(土)
4月25日(日)
4月26日(月)
4月27日(火)
4月28日(水)
4月29日(木)
4月30日(金)
5月1日(土)
5月2日(日)
5月3日(月)
5月4日(火)
5月5日(水)
5月6日(木)
5月7日(金)
5月8日(土)
5月9日(日)
5月10日(月)
5月11日(火)
5月12日(水)
5月13日(木)
5月14日(金)
5月15日(土)
5月16日(日)
5月17日(月)
職業系
医師
看護師/保健師
救命救急士
介護士
保育士
建築士
大 工
整体師・マッサージ師
災害支援経験者
該当なし
運転資格・免許系
2tトラックやダンプなど運転可(慣れています)
車両系建設機械(整地・運搬・積込み用及び掘削用)資格
車両系建設機械(解体用)資格
移動式クレーン運転資格
玉かけ作業資格
該当なし
通信欄
特技、これまでの災害支援などの経験、事務局への質問など。
同伴で一緒にご参加の方がいれば、同伴者のお名前・年齢もご記入下さい。
内容確認画面へ
このフォームは「フォームズ」で作成されました。