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扶養マスタ登録依頼（登録・削除）

こちらは被扶養者情報登録及び削除用のフォームです。

本人（被保険者）の登録ができない場合は【マスター登録依頼】【保険加入手続依頼】を先に入力してください。

フォーム入力ができない場合は様式をダウンロードしてください。
会社名必須
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確認用
社員番号必須
お名前必須
被扶養者No必須

被扶養者Noは2桁です。配偶者は「01」です。それ以外の人は「02」から順に入力してください。フォームでマイナンバーを提出する時はこの番号を必ず控えて同じ番号を入力してください。
お名前必須
フリガナ必須
性別必須
生年月日必須
  年  月  日 
続柄必須
失業給付必須

失業給付を受給中は被扶養者になれません。
年間収入必須

年間収入が130万円未満（60歳以上または障害厚生年金受給可障害者は180万円未満）
被保険者の年間収入の2分の1未満
同居・別居必須

別居の場合、被保険者からの援助による収入額より少ないこと（証明必要）
職業必須

パート、主婦、学生、無職など。高校生以上は学年も入力してください。例：高校3年生
登録・削除年月日必須
  年  月  日 
登録・削除必須
資格確認書必須

マイナ保険証（マイナンバーカードを保険証としている場合）は「不要」にチェックしてください。
メッセージ
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