入力内容保存/読込

第三代全国ご当地モデルエントリーフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
基本情報
お名前必須
ふりがな必須
年齢必須
 歳  
お住まい(都道府県)必須
希望ご当地
(出演したいエリア・都市名)必須

※都道府県だけでなく、PRしたい場所やゆかりのあるエリア・観光地など自由にご記入いただけます
※当日のランウェイでは、そのエリアをイメージした演出・ご紹介を予定しております
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
LINE ID必須

※メールが届かない場合、ご登録いただいたLINEへご連絡いたします。
志望動機
今回エントリーされた理由を教えてください
複数選択可
志望動機
お写真(全身)必須
6Mバイトまで
※スマートフォンで撮影したお写真で問題ございません
※3ヶ月以内に撮影したフルカラーの写真をご提示ください。
※複数で写っているお写真の場合は、備考欄にご本人の特徴をお知らせください。
確認事項にご了承の上お申し込みください。
確認事項必須

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

 個人情報の取扱いについて