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Ryu-jin 中国式四柱推命申込フォーム
■お名前(ニックネーム可)
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■生年月日時
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分
生れた時間は必ず必要。24時間表記で入力。
■性別
必須
男性
女性
トランスジェンダーの方は、生まれた時の生物学的性別をご入力の上、具体的な相談にその旨ご記入ください。
■出生地
必須
東京都
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
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海外
市町村まで記入
■メールアドレス
必須
確認用
gmail推奨。携帯電話アドレスはメールが届かない場合があります。
■電話番号
必須
-
-
メールが届かない場合連絡させていただきます
■具体的な相談内容。これまでの経緯や現在の状況を教えて下さい。
必須
相性診断の場合は、お相手の生年月日時(時間は必ず必要です)、性別、出生地をご記入ください。
■今までの人生で、楽しかったこと、好調だったことなどありましたら、その時期(年月)と具体的な内容をお書きください。いくつでも大丈夫です。
必須
■今までの人生で、楽しくなかったこと、不調だったことなどありましたら、その時期(年月)と具体的な内容をお書きください。いくつでも大丈夫です。
必須
■回答方法希望
必須
面談(和歌山県海南市で行います)
電話(こちらからかけますので電話料無料です)
メール(PDFファイルを添付します)
■お支払方法
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住信SBIネット銀行振込(手数料はご負担ください)
ゆうちょ銀行振込(手数料はご負担ください)
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