青山高校オープンキャンパス[本校会場]お申し込みフォーム
参加日
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6/1(土)
6/22(土)
7/6(土)
7/20(土)
参加生徒情報
生徒お名前
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フリガナ
性別
男子
女子
その他
所属校エリア(都道府県)
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青森県
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福島県
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群馬県
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千葉県
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福井県
山梨県
長野県
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静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
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大阪府
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和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
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海外
所属学校名
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お子様の学年
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中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生(全日制)
高校2年生(全日制)
高校1年生(通信制)
高校2年生(通信制)
その他(備考欄へ)
その他の学年は、備考欄にご記入ください。
備考欄(お子様の状況など)
オープンキャンパス当日について
付き添い保護者名(代表)
必須
参加者数
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1人
2人
3人
4人
5人
6人
本人・付き添いを含む総数を教えてください。
交通手段
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電車
自家用車
未定
当日の交通手段を教えてください。
電車の場合は「榊原温泉口駅」から送迎をいたします。
見学当日に知りたいこと
連絡先情報
ご住所
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市区町村
町名番地等
建物名
受付票を郵送します。マンション/アパート名までご記入ください。
電話番号
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-
携帯電話など日中に連絡のとれる番号を記入してください。
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確認用
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