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TRY GYMKHANA in岡山国際サーキット プレCUP

TRY GYMKHANA in岡山国際サーキット プレCUPの申込フォームとなります。
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出場クラス必須
トライジムカーナで設定されたクラスを選択してください。

※ Nクラスの初参加者とは、ジムカーナ大会への出場が始めての方が対象となります。(他県などで、1回でも大会に出られた方は、経験者となり対象にはなりません)
※トライジムカーナ大会に初めて参加される方について
・クラス分けの規定が上記に記載がなく他の地方大会でシードをお持ちの方は、Dクラスでエントリーをお願い致します。
・ジムカーナ大会が初じめての方と他の地方でシードをお持ちでない方は、Nクラスでエントリーをお願い致します。
※愛媛Bシードの方で、JAGE,DUNLOPがC1の方は、JAGE,DUNLOPで認定された方が優先です。
ハンドルネーム
プログラムやリザルトにて使用しますニックネームを希望される場合、入力下さい。

全角10文字以内
車両名
プログラムやリザルトに表記する際に使用します。

全角15文字以内(半角は英数字のみ可能)
※通勤快速GYM号や、チーム〇〇1号など
参加車両必須
車種名のみ、半角英数字で入力して下さい。
出場車両の画像
6Mバイトまで複数ファイルを送るには
ご自身と一緒の画像など添付ください。
公式Twitter等にて、出場者の紹介をさせて頂く際に使用致します。
※仲間内など複数の方々がご一緒されている場合は、必ず掲載許可の確認をお願い致します。
メッセージ
出場者の紹介にて使用させて頂く、大会出場への意気込みなど入力下さい。
また、事務局へのお問合せや、ご質問など御座いましたら入力下さい。

参加誓約書
TRY GYMKHANA in岡山国際サーキット プレCUP実行員会
モトジムカーナ事務局御中
 私は、TRY GYMKHANA in岡山国際サーキット プレCUP、もしくはモトジムカーナ前日練習会に参加するにあたり、主催者およびサーキット職員・係員の指示に従い、岡山国際サーキット内の規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動・言動を保ち、サーキットコース走行及び場内の施設利用することを誓約致します。
私自身並びに私の同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者ならびにサーキット職員・係員・関係者やその他の参加者に対して責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行わない事を誓約致します。
尚、これは事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者に起因した場合でも、相違ありません。
また、事故が貴社並びに関係者や、その他の参加者の手違い等によるものでも同様です。
また、私が岡山国際サーキットのコース及び場内施設に損害を与えてしまった場合には、その復旧に要した費用を支払う事を誓約致します。
また、本大会の対価を得て公開すること、競技会でのライダー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権などの報道、放送、放映、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者がもつ事を承諾致します。また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
※個人情報は、岡山国際サーキットならびにTRY GYMKHANA in岡山国際サーキット プレCUP実行員会、モトジムカーナ練習会主催者(サイドポンツーン)の利用者情報として使用されます。サーキットに関わる各種情報の内容は、岡山国際サーキットならびに主催者にて適切に管理され漏洩、改ざん、消失および目的外利用等の不正に対する予防が実施されます。
参加誓約書の同意必須
お申込みの確認と合計金額
申し込まれる商品を選んでください。

※前日練習会のみのご参加でも前夜祭にご参加頂く事は可能です。
※三国営業所の宿泊に関して、簡易宿泊所となります。布団や寝袋、シェラフ等はご自身でご用意ください。
※サーキット入場時には、別途入場料が必要となりますので、ゲートにてお支払い下さい。必須
商品名
単価
注文数
小計
7/24 TRY GYMKHANA in岡山国際サーキット プレCUP
5,000円
7/23 前日練習会
5,000円
7/23 前夜祭参加(大人)
2,500円
7/23 前夜祭参加(中学生以下)
1,500円
7/23 前夜祭参加(小学生以下)※幼児は無料
1,000円
7/23 宿泊/野外(三国営業所)※シャワー利用可能、車中泊、テントサイト利用可能
1,000円
7/23 宿泊/館内(三国営業所)※シャワー利用可能、シェラフ等はご準備ください。
2,000円
7/23 宿泊/シングル(サーキット内ロッジ)
8,250円
7/23 宿泊/Bツイン(サーキット内ロッジ)
12,100円
7/23 宿泊/トリプル(サーキット内ロッジ)
20,900円
[消費税10%(内税)]
[合計]