公開講座「冬の子どもプログラミング・ワークショップ」お申込み
受講を希望する講座
必須
１ 小学1〜2年生対象 40分（13:30〜14:10）
２ 小学3～6年生対象／初心者 40分（14:30〜15:10）
３ 小学3～6年生対象／経験者 60分（15:30〜16:30）
※２については、席が空いていれば小学校1～2年生も可。
小学校1～2年生は保護者の方の同伴をお願いします。
小学校3年生以上は一人で参加してもかまいません。
（保護者の見学も可）
上記で１を選択した方
【１で落選した場合、２の空席抽選に応募しますか？】
応募します。
応募しません。
お子様の氏名
必須
姓
名
お子様の氏名フリガナ
必須
セイ
メイ
お子様の性別
必須
男性
女性
その他
お子様の生年月日
必須
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
該当する年月日を選んでください。
お子様の小学校名
必須
学校名
〇〇市立○○小学校、私立○○小学校、国立○○小学校、など
お子様の学年
必須
学年
1
2
3
4
5
6
年生
該当する学年を選んでください。
保護者の氏名
必須
姓
名
保護者の氏名フリガナ
必須
セイ
メイ
保護者の受講希望
必須
保護者も受講を希望する
保護者は受講を希望しない
居住地
必須
調布市内
東京都内
他県
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
ご入力いただいたメールアドレス宛にご連絡をさせていただきますので、「@formzu.com」、「@office.uec.ac.jp」からのメールが受信可能な設定にしていただきますようお願いいたします。
また、このお申込み完了後に、お申込み内容確認のメールを差し上げておりますので、完了後24時間が経過してもメールが届かない場合には、お手数ですが、
042-443-5880
（総務企画課）までお問合せ願います。
連絡事項
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