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介護のみらいサポートセンター
介護テクノロジー導入・業務改善についての
相談受付シート

御相談ありがとうございます。
今後の相談対応のための受付シートですので、次の項目について入力をお願いします。
お忙しいところ恐縮ですが、よろしくお願いします。
法人名必須
事業所名必須
サービス種別必須
介護サービス従事者数（常勤換算人数）
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
相談者のお名前必須
姓 
名 
相談者の役職必須
相談者の職種必須
連絡先の電話番号必須
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Eメールアドレス必須

確認用
以前にもこちらに介護ロボット等の相談をされたことがありますか
その時はどのような御相談でしたか
1.介護ロボットの導入に関する相談
2.介護ロボットの試用貸出の相談
3.展示しているロボットの見学等
4.研修・セミナーの参加
5.業務改善の手法、計画の相談
6.利用可能な補助金、加算についての相談
7.人材確保・定着に関する相談
8.その他
8.その他の方
相談窓口利用のきっかけ
1.埼玉県からの紹介
2.他の施設からの紹介
3.研修・セミナーの案内が届いた
4.ホームページを見た
5.その他
5.その他の方
相談したい内容必須
1.生産性向上全般に関する相談
2.課題の見える化の方法に関する相談
3.介護ロボット等の導入方法の全般
4.介護ロボットについて情報収集
5.展示ロボットを見学したい(体験展示）
6.自施設で試しに使ってみたい（試用貸出）
7.他施設の活用事例を知りたい
8.介護報酬（加算）取得に関する相談
9.外国人材、介護助手等に関する相談
10.採用活動に関する相談
11.経営改善に関する相談
12.その他
12.その他の方
相談したい内容の詳細
またはメッセージ
生産性向上の取組状況
1.取り組む前
2.生産性向上委員会を立ち上げている
3.課題の見える化など行って活動している
4.生産性向上推進体制加算（Ⅰ）を算定している
5.生産性向上推進体制加算（Ⅱ）を算定している
6.生産性向上推進体制加算を算定していない
介護テクノロジーの導入状況
1.導入前である
2.導入して定着に向けて活動中
3.導入済みで活用中
4.導入済みであるが活用できていない
お疲れ様でした。御協力ありがとうございました。