COSMOS2027申込（新規専用）

このフォームはCosmos2027新規参加者の方専用となっています。
更新の方はメルマガに記載されているフォームからお申込みください。

下記の項目を記入の上、お送りください。

お申し込み・決済は、通信環境の安定した場所で行ってください。
お申し込みは1回の送信で完了します。
送信後、画面が切り替わるまで少し時間がかかる場合がありますので、送信ボタンは続けて押さず、そのままお待ちください。
何度もボタンを押すと二重申込み（ペイパルの場合は二重支払）
最終的にシステムエラーとなります。

お名前必須

メールアドレス必須

確認用

注文したい商品を選んでください。
必ず「参加費」か「ペア割」を選んでください。オプション単独ではお申し込みできません。

ペア申込は、【同居】のパートナーまたはご家族に限ります。

※ペア申込の方は、メッセージ欄に必ずペア相手の情報をご記入ください。
・お名前
・生年月日
・出生時間（分からない場合は「不明」）
・出生地
・現在お住まいの地域

※銀行振込を選択された場合、お申し込みから5日以内にご入金がない場合は自動キャンセルとなります。必須

商品名

単価

注文数

小計

参加費

25,000円

個

円

ペア割

35,000円

個

円

オプション　60分セッション確約予約券

22,000円

個

円

オプション　30分セッション確約予約券

11,000円

個

円

お支払方法：[支払手数料]

円

[消費税10%(内税)]

円

[合計]

円

生年月日必須

勉強会、質問会の際に使わせていただきます。

例）1975年11月9日

出生時間必須

勉強会、質問会の際に使わせていただきます。

例）14：13
わからない方は不明とお書きください。

出生地必須

勉強会、質問会の際に使わせていただきます。

日本国内の方は市区町村まで　海外の方は国名と都市まで

現在お住まいの地域必須

所属エリアの登録により、近くに住む仲間とつながりやすくなり、地域ごとの活動にも参加しやすくなります。

日本国内の方は都道府県まで／海外の方は国名まで

メッセージ

※ペア申込の方は、メッセージ欄に必ずペア相手の情報をご記入ください。
ペア割は同居の方に限ります。
・お名前
・生年月日
・出生時間（分からない場合は「不明」）
・出生地
・現在お住まいの地域

ご自身の申し込みを記録しておきたい方は、自分宛にコピーメールを送るにチェックを入れてください。

PayPal決済を選択された場合の処理の流れは、以下のようになります。

(1)入力画面
↓
(2)内容確認画面
↓
[PayPal決済]のボタンが画面下に出てきます。
↓
(3)完了画面

PayPal決済を行っても、完了画面に戻ってきます。

お申し込み・決済は、通信環境の安定した場所で行ってください。
お申し込みは1回の送信で完了します。
送信後、画面が切り替わるまで少し時間がかかる場合がありますので、送信ボタンは続けて押さず、そのままお待ちください。

お申し込みが完了していれば、折り返し自動送信メールが届きます。
お支払い方法、またPayPal決済の方は決済結果をご確認ください。

自動返信メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダに入っている、または、メールアドレスの入力間違いの可能性があります。
再度お申し込みをする前に、事務局までご連絡ください。
事務局：ayuka0214@gmail.com

【キャンセル・返金について】
銀行振込を選択された場合、お申し込みから5日以内にご入金がない場合は、自動キャンセルとなります。

ご入金後の通常キャンセルは、事務手数料として返金対象額の10％を差し引いて返金いたします。

PayPal決済の重複など、お客様の操作による重複分の返金については、決済・返金事務手数料として重複決済額の5％を差し引いて返金いたします。