入力内容保存/読込

イニシャルキーホルダー 申込みフォーム

あなただけのオリジナルを、心を込めて作りお届けします。
そのために必要なことを、いくつか教えて下さい。

いただきました内容をもとに、基本はお任せでお作り致します。
あなただけのオリジナルの完成を、楽しみにお待ち下さいね。

【プライバシーポリシー】
お客様の個人情報は、お客様と連絡を取り合うため、サービスの提供や情報をお知らせするためなどに利用いたします。
また、講座やイベントにより、他者と共同で行うことがございますが、同様にサービス提供目的以外に利用することは致しません。
お客様の個人情報は、正当な理由がない限り他社、第三者に提供致しません。
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
※お申込み後、
 info@brilliantcolor-kirari.comより
 ご連絡を致します。
 受信できるように、
 設定のご確認をお願い致します。
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
お作りするイニシャル

※作成は
 大文字になります必須
お誕生月

プレゼントの場合は
相手のお誕生月必須
どなたかへのプレゼント用ですか?必須
色のイメージ
(7色からお選び下さい)

鮮やかなものが、
淡いものが
などのリクエストは
下記メッセージへ必須
教えて下さい。

【自分用】
①好きな色は何色?
②最近気になる色は?
③あなたにとっての、
 幸せのイメージは?

【プレゼント用】
④相手はどんな人?
⑤どんな気持ちに
 なってもらいたい?
⑥好きな色は何色?

**********

その他、
リクエストや
メッセージがあれば
こちらに。必須