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【ふたご・みつごパパママ会】
参加申込フォーム
このたびは、【ふたご・みつごパパママ会】へ参加申込みをいただき、ありがとうございます。
以下の項目をご入力のうえ、申し込みを完了させてください。
入力いただきました個人情報は、主催者が適切に管理いたします。
主催:ひろしま多胎ネット
参加会場を選択してください。
※複数の会場に参加することも、同会場の午前午後通し参加も可能です。
必須
10月25日(日)開催 東広島会場 午前参加
10月25日(日)開催 東広島会場 午後参加
11月21日(土)開催 広島会場 午前参加
11月21日(土)開催 広島会場 午後参加
12月 6日(日)開催 福山会場 午前中のみ
広島会場に参加の方にお聞きします。
手形・足形アート(午前中・要予約・実費)に申し込みされますか?
申し込む
申し込まない
※東広島・福山会場にのみ参加の方は、「申し込まない」にチェックしてください。
申込者名
必須
姓
名
参加される方について教えてください
必須
多胎児の親
多胎妊婦さんやそのご家族
一緒に参加される方の情報を教えてください。
※当日の運営や、保険、お子さんが過ごすスペースなどについて必要な情報です。
必須
子どもが同伴する
子どもは同伴しない
一緒に参加される方 全員の情報をご入力ください。
・大人は氏名
・お子さんは氏名と年齢(月齢)
・多胎妊婦さんは、現在の妊娠週数、出産経験(初産か経産婦)、胎児数(双子・三つ子・四つ子)
・参加者 例)福山太郎、福山花子、一太(5歳)、いちこ、にいな(2歳6ヶ月双子) ・多胎妊婦さんの情報 例)妊娠28週(初産・双子) ・参加されるだいたいの時間をご記入ください。(変更になっても大丈夫です)
お住まいの地域を教えてください
必須
広島市
府中町、海田町、坂町、熊野町
東広島市
呉市、江田島市
廿日市市、大竹市
安芸高田市、北広島町、安芸太田町
三次市、庄原市
三原市、尾道市、竹原市、大崎上島町、世羅町
福山市、府中市、神石高原町
広島県外
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
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主催者への問合せやメッセージなどがございましたら、こちらにご入力をお願いします
ご入力いただき、ありがとうございます。
【内容確認画面へ】をタップされ、入力内容をご確認ください。
最後に【送信する】をタップすると申込み完了となります。
送信が完了しましたら、登録メールアドレスに自動返信メッセージが届きます。
自動返信メッセージが届かない場合には、フォーム送信が完了していない場合もございます。
ご不明な場合は主催者までお問合せください。
主催者からの連絡は、基本的にご登録のメールアドレスにお届けします。
下記の主催者メールアドレスが迷惑メール扱いにならないようメールアプリなどの設定をお願いします。
◆主催:ひろしま多胎ネット ◆メール:hiroshima.tatai.staff@gmail.com
内容確認画面へ
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