入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
集荷以来申し込み
必要事項をこちらにご入力ください。
送信いただきました情報は買取及び、集荷目的外では一切使用致しません。
買取成約後データは削除し、PC、メモリ等での保存、管理は致しません
お名前
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認用
ご連絡はコチラ宛にお送りいたします
電話番号
-
-
集荷先ご住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
買取ご希望商品
大まかな買取ご希望商品をご記載下さい。 (例:ゲーム 約10点、DVD 約15点 等)
集荷ご希望日付
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
※当日~翌日集荷はご要望に添えない場合もございますので、入力日より2日以降の日付でお願い致します
集荷ご希望時間
希望無し
13時まで
14時~16時まで
16時~18時まで
梱包用ダンボール
必須
必要
不要 ダンボールをご用意いただいた場合は、ダンボール代として¥100を送金時にプラスさせて頂きます
連絡事項など
その他 ご希望等ございましたら、こちらにご入力ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。