セッション予約フォーム

〜オーダーメイドヒプノセラピーセッションご予約〜
参加希望の方は以下のフォームよりお申込ください。
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注意事項：
現在、病院へ通院されている方は、治療記録およびご担当医療機関の承諾書面を御提示いただく場合がございます。医師より病名を告げられている方は、事前に必ずお知らせ下さいますようお願い申し上げます。