入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ご予約・お問い合わせフォーム
お問い合わせいただき、誠にありがとうございます。
以下の項目をご入力下さい。
なお、ご提供いただいた個人情報は、提示した目的以外には利用いたしません
お問い合わせ内容
必須
ご予約
お問い合わせ
電話番号
必須
-
-
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
ご予約 第1希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
ご予約 第2希望
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
30
分
※レンタルサロンでのご案内のためご予約はご希望日の2日前までにお願いいたします
※お支払は現金支払いのみとなります。宜しくお願いいたします
※熱のある方、妊娠中・その可能性のある方、腸の病気の方、頭部に異常のある方、当日に強い頭痛のある方は施術を受けていただくことができません。
ご希望メニュー
腸もみ 45分 ¥4500
とろけるヘッドセラピー 50分 ¥5000
プチヘッドセラピー+腸もみ 60分 ¥6000
とろけるヘッドセラピー+腸もみ 100分 ¥10000
お問い合わせ
お問い合わせ・ご予約、誠にありがとうございます。
ご予約の場合、現段階ではまだ確定しておりません。
こちらより折り返しご連絡させていただき、詳細を確認後に
ご予約が確定となります。予めご了承ください。
お問い合わせの場合は、回答が届くまでしばらくお待ちください。
尚、24時間以内に返信がない場合はお電話でご連絡いただきます
ようお願い申し上げます。
迷惑メール対策などで、「メールの受信/拒否設定」がされており、メールが戻ってきてしまうことがあります。
携帯メールアドレスをご連絡先にご記入いただく場合、hatoyome826@gmail.comからのメール受信をできるよう設定お願いします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。