地区開催「中学受験ガイダンス」申込フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
ご希望の会場・日時をお選びいただき、必要事項をご入力ください。
なお、お送りいただきました個人情報については、当社のプライバシーポリシーに基づき、厳重に管理いたします。
※会場の定員に達した場合は、その時点で受付を終了させていただきます。予めご了承ください。
会場・日時必須
参加を希望される方
（代表者氏名）必須
姓 
名 

セイ 
メイ 

(全角カナ)
参加人数必須

※「公開学力試験」を受けられるお子さんも人数に含みます。
※4名以上での参加を希望される場合、当社本部事務局(082-248-2081)までお電話ください。
お子さんの学年
（2025年度）必須

(複数選択可)
※該当学年が無い場合は「その他」を選択してください。
上記で「その他」を選択されたかた必須

※「○○年度 幼稚園　年長」のように学年がわかるようにご記入ください。
「公開学力試験」の受験について
お子さんが現在小3・4・5年生のかたは、ガイダンス実施中に別室で「家庭学習研究社 公開学力試験」を受けていただくことができます。ご希望のかたは「受験する」をご選択ください。

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◇「公開学力試験」とは
「公開学力試験」は、算数・国語（各30分）の小学校課程の学力習熟度を測ることのできる試験です。詳細は、以下の実施要項にてご確認ください。
https://www.kgk-net.com/v2/all/gakuryoku/gakuryoku.html
お子さんのお名前・性別・学年必須
「公開学力試験」を受験されるお子さんの氏名(フリガナ)・性別・学年をお知らせください。
姓 
名 

セイ 
メイ 



※複数名受験される場合は、以下の備考欄に、お子さんのお名前(フリガナ)・性別・学年をご入力ください。
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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