入力内容保存／読込

会員変更届フォーム（youshiki2)

１．老施協への登録内容について変更する項目を選択して下さい。
２．変更前と変更後の事項について入力をお願い致します。
当施設・事業所は、下記の通り会員情報の変更を届け出ます。
施設・事業所名必須
担当者氏名必須

担当者氏名のフリガナを下記にご入力ください。
メールアドレス必須
修正内容について下記アドレスに自動返信メールが届きます。

確認用
ここから変更項目についてご入力ください。
※入所定員の変更については一番下のフォームに入力をお願いします。
変更項目①について
変更する項目を選択して下さい。必須
変更後１の情報
変更後１： 
もし分かれば下記に変更前の情報をご入力ください。
変更前１： 
変更項目②について
変更する項目を選択して下さい。
変更後２の情報
変更後２： 
もし分かれば下記に変更前の情報をご入力ください。
変更前２： 
変更項目③について
変更する項目を選択して下さい。
変更後３の情報
変更後３： 
もし分かれば下記に変更前の情報をご入力ください。
変更前３： 
安否確認・一斉情報共有システム　Apica登録アドレスについて
■メールアドレスを変更する方へ■
変更前のアドレスを、Apicaからの通知を受け取るアドレス（Apica登録アドレス）として今後は使用しない、または、通知を受けるアドレスを変更する場合は、併せて申請ください。
※Apica登録アドレスの変更が不要な場合は「Apica登録アドレスの変更はありません」にチェックを入れてから、次へお進みください。

Apica登録アドレス必須
該当する項目にチェックを入れてから次にお進みください。

変更前と変更後のアドレスを入力してください。削除の場合は変更前のアドレスのみ入力してください。
apica変更前アドレス【１】

apica変更後アドレス【１】

apica変更前アドレス【２】

apica変更後アドレス【２】

※Apicaのアプリで、アドレス３にご登録頂いているアドレスは、システム上事務局で変更ができません。アピカにログインしていただき、直接登録・変更いただきますようお願いします。
※アドレスの登録・変更・削除は、Apicaのアプリからもお手続きが可能です。
入所定員の変更について
変更後の定員数を入力して下さい。
入所定員  名  ショートステイ  名  
もし分かれば変更前の定員を下記に入力ください。
入所定員  名  ショートステイ  名  
変更申込が完了すると、入力したアドレスに自動返信メールが届きますのでご確認下さい。
自動返信メールが届かない場合は、老施協事務局までお問い合わせください。
老施協ＴＥＬ：048-762-3934