入力内容保存/読込

5/5 川崎予約フォーム(2018)

2018/5/5土15時川崎コンサートの予約フォームとなります
フォームを送信されますと、「日本サロンコンサート協会」から確認メールが自動返送されます。
お名前必須
姓 
名 

当日引率代表者名
フリガナ必須
姓 
名 

カタカナ
同伴者全てのお名前・年齢

引率者以外を記入 例:太郎49,一子2(才)
支払名義必須

銀行振込の方はカタカナで記入
メールアドレス必須

確認用
注)ドットを打つとその前に空白が入る場合があります
docomoアドレスはPCからの受信設定を行なっていない場合は記入しないでください
予備メールアドレス必須

上記アドレスに届かない時のための予備アドレス
電話番号必須
 -  - 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
お住まい・最寄り駅必須

○○線○○駅
購入内容 (入場者全てに入場料がかかります)必須
商品名
単価
注文数
小計
15時公演/小学生から一般
2,000円
15時公演/0歳から未就学児
1,000円
ボランティア付き 小学生から一般(14時集合)
1,600円
残り:8枚
ボランティア付き 0歳から未就学児
800円
残り:8枚
小学生以上・団体券(合計10枚以上の購入に適用)
1,600円
未就学児・団体券(合計10枚以上の購入に適用)
800円
お支払い方法:[支払手数料]
[合計]
公演をどのように知りましたか?必須
過去公演必須

日本サロンコンサート協会、CLA芸術振興市民の会のコンサート、サロンオーケストラジャパンのコンサート
メッセージ
確認必須