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【神奈川訓練センター】盲導犬学校キャラバン申し込みフォーム

こちらは、【神奈川訓練センター】が提供する訪問型の盲導犬学校キャラバンの申込フォーマットです。
実施可能地域やその他の注意事項について、ホームページに掲載している【実施概要】にてご案内しておりますので、お申込前に必ずご確認をお願いします。
なお、企業・団体・個人からのお申込みはできませんので予めご了承下さい。
学校名必須
学校名 
フリガナ 
学年必須
 年生  
※推奨学年：小学３年生以上
参加人数必須
児童・生徒  名  
教員  名  
担当者名
（フリガナ）必須
姓 
名 

セイ 
メイ 
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
学校所在地必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
希望日程をご記入ください。
第一希望での調整が難しい場合もありますので、
第三希望までご用意ください。

スタッフ等の調整の都合上、開催希望日の２ヶ月前までにお申込みください。
直前でのお申込みの場合、お断りする場合がございます。
予めご了承ください。
開催希望日時必須
第一希望：  月  日  時  分  ～  　  時  分 
第二希望：  月  日  時  分  ～  　  時  分 
第三希望：  月  日  時  分  ～  　  時  分 
※基本的な授業時間は２校時（９０分）となります。
※お引き受けできる時間帯は１０：３０以降です。時間を今一度ご確認ください。
開催場所必須

その他の場合は記入 
寄付必須
￥ 
実費相当分として３万円程度のご寄付をお願いしております。
確認事項必須

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