インナーチャイルド、除霊の受付フォーム

生年月日必須

西暦年月日

※未成年の方は、保護者の同意書が必要です。
該当の方にはお申し込み後に同意書を送付・同意書の返信後に本申込となります。

メールアドレス必須

携帯やicloudのメールアドレスは、メールが届かない可能性があるため、
gmailまたはyahooメールにてご登録をお願いします。

確認用

ご希望のサービス必須

選択サービスにより、以降の入力フォームが変化します

インナーチャイルドの一括ヒーリング 72,000円

除霊 1回 12,000円

除霊回数無制限 34,000円（税込）

以上の全サービスで、希望するサービスに対する、現在の状態を事前にリーディングします

当サービスを知るきっかけとなった媒体必須

薬や対処療法の有無必須

霊障が原因だと考えている症状に対して、抑える、または回復させる薬の服用や対処療法を行うことがありますか？

ある

ない

薬や対処療法の一時停止の可能性必須

薬や対処療法で病気や症状を抑えていると、リーディングで悪影響を見つけられません。
申し込み前に一時的に薬等をやめ、効果が効いてない状態にすることは可能ですか？

一時的に止めることが可能

効果が切れているかは判断できないと思うので、もし疑わしい場合は後日に遠隔リーディングでも対応します。

ご自身の顔写真の添付
(6カ月以内の撮影、加工なし、化粧はOK)必須

6Mバイトまで複数ファイルを送るには
本人の情報に確実にアクセスするために必要です

リーディング許可必須

希望するサービスに関して、リーディングの許可をします

※許可期間は、対象サービスの提供完了まで

霊障が原因だと想定する問題必須

記憶のある範囲で、
・いつ頃から始まったか
・どのような現象または症状が起きたか
・その症状を薬などの対処療法で抑えていますか？
　→判定するには、対処療法が効いていない期間を作っていただく必要があります

問題に対して、霊障が大きく影響しているかを事前にリーディングします。
原因は様々にあるため、同様の問題が起きないことを保証するものではありません。

サービス提供のお申し込みをするには、利用規約への同意が必要となります。
利用規約はこちら

48時間以内に、フォームを確認して、事前リーディングの結果をメールにて返信します。
もし返信がない場合は、迷惑メールのご確認、問い合わせフォームにて確認の旨の送信をお願いします。