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シロキヤラリー
①参加申込書　②車両申告書　③サービス申込書

私は、国際自動車連盟(FIA)の国際モータースポーツ競技規則およびその附則に準拠した一般社団法人日本自動車連盟(JAF)の国内競技規則およびその細則、2024年日本ラリー選手権規定、ラリー競技開催規定および本競技会特別規則に従って参加を正式に申込みます。

なお、提出済みの内容を追加または誤記訂正や変更する場合は、後の日時に提出したデータを正式申込書類といたします。

エントリーリスト発行後の変更は、所定の費用が必要となりますのでご承知おきください。
申込の内容必須
申込情報の共有必須

共有の内容は、本フォームに記載された情報に限ります。
①参加申込書
参加者名

競技参加申込者は、参加者となります
参加者ライセンス種別/番号

ドライバーが参加者を兼ねる場合、省略可
ドライバー氏名必須
姓 
名 
ドライバーふりがな必須
みょうじ 
なまえ 

全角ひらがなでお願いします
ドライバー住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
ドライバー生年月日必須
西暦  年  月  日 
性別必須
ドライバー血液型必須
RH 
ドライバー電話番号必須
 -  - 
極力競技中連絡つく携帯電話番号を記載してください
ドライバーメールアドレス必須

PCからのメールが届くメールアドレスでお願いします。
記入されない場合、情報が届かない場合がありますが、それに関する抗議は受け付けられません。(但し、公式文書は、WEBサイトおよび大会公式掲示板に掲示されます）
ドライバー運転免許証種別必須

参加車両を運転できる種別を１つ選択
限定／条件等

本競技車両に関連するもののみで結構です
取得年月日必須
  年  月  日 
有効年月必須
  年  月 
取得年月ではなく有効期限を記入してください
参加資格の確認必須

必ずチェックをつけてください
ドラーバーライセンス種別必須
ドライバーライセンス番号必須

半角数字で記入してください
所属クラブ
所属JMRC必須

複数チェック可
コ・ドライバー氏名必須
姓 
名 

未定の場合は、｢TBD｣と記入してください
コ・ドライバーふりがな必須
みょうじ 
なまえ 

全角ひらがなでお願いします
コ・ドライバー住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
コ・ドライバー生年月日必須
西暦  年  月  日 
性別必須
コ・ドライバー血液型必須
RH 
コ・ドライバー電話番号必須
 -  - 
極力競技中連絡がつく携帯電話を記入してください
コ・ドライバーメールアドレス必須

PCからのメールが届くメールアドレスでお願いします。
記入されない場合、情報が届かない場合がありますが、それに関する抗議は受け付けられません。(但し、公式文書は、WEBサイトおよび大会公式掲示板に掲示されます）
コ・ドライバー運転免許証種別必須

参加車両を運転できる免許種別を１つ選択してください。
（注意）AT限定免許で、MT車両のコ・ドライバーは出来ません。
限定／条件等
取得年月日必須
  年  月  日 
有効年月必須
  年  月 
取得年月ではなく有効期限を記入してください
参加資格の確認必須必須

必ずチェックをつけてください
コ・ドライバーライセンス種別必須
コ・ドライバーライセンス番号必須
所属クラブ
所属JMRC必須

複数チェック可
保険、共済等の加入必須

該当する項目全てにチェックしてください
②車両申告書
参加クラス必須
車両区分必須

TGR車両ｸﾗｽはRFにﾁｪｯｸしてください
参加車両名必須

全角15文字(半角30文字)以内でお願いします。車両名には必ず通称モデル名を入れてください。
初度登録年必須
  年 
車検満了年月必須
  年  月 
参加車両メーカーおよびモデル名必須
メーカー 
モデル名 
車両型式必須

"DBA-"等の記号も含めて車検証の記載の通り半角英数字で記入してください
車台番号必須

車検証の通り記載してください
排気量必須

公認書またはカタログ数値で1㏄単位で記入のこと（過給機付きは係数1.7倍した後の数値）
駆動方式必須
パワーユニット必須
過給機の有無必須
自動車登録番号必須

地域名_種別番号_かな_番号
FIA公認番号またはJAF登録番号

RRN,RJ,RPN,RB車両は必ず記入の事
不明な方は、
https://motorsports.jaf.or.jp/regulations/vehicles
で調べてください。
変更箇所

変更箇所に全てにチェックしてください
※JAF公示No.2019-WEB001の内容は次の下記リンク先を確認のこと
http://jaf-sports.jp/news/detail_000475.htm
特に、2016年11月1日以降に指定を受けた型式指定自動車および2016年10月31日以前に指定を受けた型式指定自動車で2018年11月1日以降に継続生産された車両は要注意
使用装備品
③サービス申込書
サービスチーム名
サービス責任者氏名
電話番号
 -  - 
登録サービス車両

通称名・長さ×幅
その他テント等の大きさおよび個数

サービスパークの広さに制限があるため、台数調整や１区画のサイズ調整を行うことがあります。
同一サービスの対象台数を鑑みて、割り当て区画の制限を主催者側で設けることがあります。
この割り当ては主催者側で行い異議は受け付けません。
同じサービス体制でサービスを受ける他のクルー（ドライバー名）

合同サービスの場合、必ずこちらに記入してください。
後日の追加は困難となりますので、可能性のあるクルーを全て記入お願いします。
別サービスで隣接を希望する場合も記入してください（但し、希望に沿えない場合もあります）
④費用計算書
費用計算（自動）
商品名
単価
注文数
小計
中部・近畿ラリー選手権（通常）
51,000円
台
円
中部・近畿ラリー選手権（TGRRC E-1,E-2,E-3,E-4レギュレーション）
41,000円
台
円
中部・近畿ラリー選手権(25歳以下ドライバー)
41,000円
台
円
JMRC中部チャンピオンクラス
51,000円
個
円
オープンクラス
51,000円
台
円
JMRC中部ラリーチャレンジクラス
41,000円
個
円
JMRC中部ラリーチャレンジクラス（TGRRC C-1,C-2,C-3,C-4レギュレーション）
36,000円
台
円
JMRC中部ラリーチャレンジクラス（25歳以下ドライバー）
36,000円
台
円
サービス車両登録
3,000円
台
円
事務手数料（正式受理後の変更等）
2,000円
個
円
[合計]
円
支払い方法

振込先口座
銀 行 名：東海労働金庫
支 店 名：安城支店
口座番号：普通口座 9090200
口座名義：新堂啓太
支払(予定)日
 月  日 
領収書要否

領収書が必要な方は、当日事務局に申し出てください。
領収書の宛先
以上です。

★⑤～⑧の画像をメールに添付のうえ、
　受付期間内にrally.team.shirokiya@gmail.comに送信すること。（※2）

⑤ラリー競技に有効な自動車保険（※3）の加入を証明する書類
⑥参加車両の自動車検査証（※4）のコピー
⑦ドライバー/コ・ドライバーの運転免許証及びモータースポーツライセンス
⑧参加料振込明細



★⑨～⑩は下記URLからダウンロードのうえ、開催日当日原本提出のこと。
　 http://www.jmrc-chubu.jp/home/download

⑨誓約書
⑩レッキ申込書

※2　件名は「シロキヤラリー（ドライバー名）とすること
※3　任意保険証券、スポーツ安全保険、各地区JMRC共済、対人対物に有効な互助会（見舞金）
※4　電子車検証の場合は、自動車検査証記録事項